申办项目类别

1、科技模型竞赛 （    ）

2、电子技师认定活动 （    ）

3、普及机器人大赛   （    ）请在选定项目类别括号内打“√”

主办单位

市科协

项目负责人

电  话

市教育局

项目负责人

电  话

联络员

（具体承办人）

姓名

职务

电  话

QQ群号

承办单位

负责人

电  话

协办单位

负责人

电  话

竞赛时间（拟）

     月      日～     日

填表日期

    月    日

培训时间（拟）

     月      日～     日

是否为江苏省科学教育特色学校

是（    ）

否（    ）

申办竞赛项目

           、          

           、          

是否为江苏省青少年科技教育协会团体会员

是（    ）

否（    ）

有否赞助方

有（       ）、无（       ）

竞赛规模

        人

工作方案

含本市赛的组委会名单或组织机构成员名单，及具体实施方案。（可另附页）

承办单位

签字：                  单位公章：

2017年    月    日

市教育局

核准

签字：                  单位公章：

2017年    月    日

市科协

核准

签字：                  单位公章：

2017年    月    日

省组委会

审核意见

签字：                  单位公章：

2017年    月    日